“刚才测的血压，收缩压为95毫米汞柱，舒张压为55毫米汞柱。”叶秀马上回答。
“嗯。”林琳应了一声，又继续为病人听诊肺部。
胸前，背部，腋窝下……涉及到肺部的各个听诊区，林琳都听了一遍。做完内科系统检查，林琳才做神经系统检查。
神经系统检查，林琳特别关注两个体征，一个是脑膜刺激征的检查，一个是看眼底。
“护长，现在马上为病人开多一条管。一条输葡萄糖，一条输葡萄糖生理盐水。每十五分钟测一次血压和脉搏，并记录下来。”
“另外，要密切注意尿量的变化，拿一个有刻度的尿壶放在床边，请病人的妻子记好每次排尿的量，要记总的出入量。输液前，先抽一管血，做生化全套检查。”林琳的医嘱，清晰无误。
“好，我马上安排。”柯靖答应着。林琳则带领大家，离开房间，回到医生办公室。
“大家讨论一下，自由发言，不用我点名。”等大家坐好，林琳马上让大家主动发言。
“我先说一下。”叶秀非常主动。
“这是一个中年男性，以咳嗽、咳痰伴发热起病，症状呈进行性加重。”
“病人在人民医院住院期间，使用了大量的、各种不同类型的抗生素，虽然有一定的效果，但不是很显著。主要表现为病人的体温一直没有恢复正常。”
“最近一周，病情加重，患者开始出现谵妄，意识模糊。奇怪的是，这些症状，以下午和傍晚为重，早上为轻，与体温的波动高度吻合。”
“在人民医院，病人的血常规检查，提示为一个明显的细菌感染后的炎症改变。胸片提示双侧肺底部炎症明显，病人的血沉很快，血钠和血钾偏高，血压曲线呈越来越低的改变。”
“综上所述，我认为，病人的诊断为双下肺感染。刚才林院长的体查和问病史，给予我很大的启发。”
“我认为，这个病人，目前还存在一个血容量不足的问题。病人的血压改变，并不是人民医院所下的感染性休克，而是入量严重不足所致。如果是感染性休克，病人的精神状态应该更差。”
“下一步的治疗，最好能更换抗生素。至于更换什么样的抗生素，我没有更多的经验，想听听老师们的意见。”叶秀很注意林琳查房时的各个细节。
接下来，李云娥、卓一明、凌晓云和丁凤的发言，与叶秀的发言相差无几。此刻的叶秀，初露峥嵘，很有点林琳刚毕业时的风采。
“这个病人，有以下几个特点。”因为时间的关系，林琳开始发言了。
“第一，急性起病，病前有明显的诱因，有可疑的异物吸入史，并于随后出现咳嗽和发热。”
“第二，从人民医院的记录看，病人在前期的治疗，效果还是不错的。病情的反复，是因为中途突然停药，至于什么原因，不得而知。”
本章完
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“嗯。”林琳应了一声，又继续为病人听诊肺部。
胸前，背部，腋窝下……涉及到肺部的各个听诊区，林琳都听了一遍。做完内科系统检查，林琳才做神经系统检查。
神经系统检查，林琳特别关注两个体征，一个是脑膜刺激征的检查，一个是看眼底。
“护长，现在马上为病人开多一条管。一条输葡萄糖，一条输葡萄糖生理盐水。每十五分钟测一次血压和脉搏，并记录下来。”
“另外，要密切注意尿量的变化，拿一个有刻度的尿壶放在床边，请病人的妻子记好每次排尿的量，要记总的出入量。输液前，先抽一管血，做生化全套检查。”林琳的医嘱，清晰无误。
“好，我马上安排。”柯靖答应着。林琳则带领大家，离开房间，回到医生办公室。
“大家讨论一下，自由发言，不用我点名。”等大家坐好，林琳马上让大家主动发言。
“我先说一下。”叶秀非常主动。
“这是一个中年男性，以咳嗽、咳痰伴发热起病，症状呈进行性加重。”
“病人在人民医院住院期间，使用了大量的、各种不同类型的抗生素，虽然有一定的效果，但不是很显著。主要表现为病人的体温一直没有恢复正常。”
“最近一周，病情加重，患者开始出现谵妄，意识模糊。奇怪的是，这些症状，以下午和傍晚为重，早上为轻，与体温的波动高度吻合。”
“在人民医院，病人的血常规检查，提示为一个明显的细菌感染后的炎症改变。胸片提示双侧肺底部炎症明显，病人的血沉很快，血钠和血钾偏高，血压曲线呈越来越低的改变。”
“综上所述，我认为，病人的诊断为双下肺感染。刚才林院长的体查和问病史，给予我很大的启发。”
“我认为，这个病人，目前还存在一个血容量不足的问题。病人的血压改变，并不是人民医院所下的感染性休克，而是入量严重不足所致。如果是感染性休克，病人的精神状态应该更差。”
“下一步的治疗，最好能更换抗生素。至于更换什么样的抗生素，我没有更多的经验，想听听老师们的意见。”叶秀很注意林琳查房时的各个细节。
接下来，李云娥、卓一明、凌晓云和丁凤的发言，与叶秀的发言相差无几。此刻的叶秀，初露峥嵘，很有点林琳刚毕业时的风采。
“这个病人，有以下几个特点。”因为时间的关系，林琳开始发言了。
“第一，急性起病，病前有明显的诱因，有可疑的异物吸入史，并于随后出现咳嗽和发热。”
“第二，从人民医院的记录看，病人在前期的治疗，效果还是不错的。病情的反复，是因为中途突然停药，至于什么原因，不得而知。”
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