这份心电图也着实有问题。
前间壁导联st段抬高，提示心肌梗死。
一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人，就属于病重这一类。
即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状？”陆晨询问道。
“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”
金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规：白细胞 11.13×109/l，中性粒细胞百分比 86.5%，中性粒细胞绝对值 9.63×109/l，血红蛋白 131g/l。
心肌损伤标记物：肌钙蛋白t（t） 42.2ng/l（0-14ng/l）。
脑钠肽（bnp）：12723pg/ml（<100pg/ml）。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道：“肌钙蛋白t升高幅度并没有想象的那么高，bnp倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。
所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/l降至100g/l。
难道是上消化道出血？
“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！
冠脉造影也变得遥遥无期！……
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一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人，就属于病重这一类。
即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状？”陆晨询问道。
“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”
金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规：白细胞 11.13×109/l，中性粒细胞百分比 86.5%，中性粒细胞绝对值 9.63×109/l，血红蛋白 131g/l。
心肌损伤标记物：肌钙蛋白t（t） 42.2ng/l（0-14ng/l）。
脑钠肽（bnp）：12723pg/ml（<100pg/ml）。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道：“肌钙蛋白t升高幅度并没有想象的那么高，bnp倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。
所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/l降至100g/l。
难道是上消化道出血？
“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！
冠脉造影也变得遥遥无期！……
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